Препарати вітамінів

Активні форми вітаміну Д зв’язуються зі специфічними рецепторами, розміщеними внутрішньоклітинно. Цей комплекс надходить у ядро, дерепресує гени, що призводить до активації білкового синтезу. При цьому збільшується синтез білків, що беруть участь у транспорті кальцію і фосфатів через епітеліальні клітини слизової оболонки кишечника і клітини канальців нирок. Активні метаболіти вітаміну Д стимулюють процеси розмноження хондроцитів і остеобластів. При цьому, зокрема, збільшується синтез “незрілого” колагену, у якому відкладаються фосфорно-кальцієві солі. При недостатності вітаміну Д в епіфізах та діафізах кісток зменшується вміст “незрілого” колагену, що перешкоджає їх мінералізації. Кальцитріол може активувати фосфоліпазу А2 у мембранах остеобластів і хондроцитів і призводити до розщеплення фосфоліпідів, які перешкоджають мінералізації кісток. Для нормального розвитку і функціонування кісток необхідний одночасний вплив кальцитріолу і секакальцидіолу. У фізіологічних кількостях кальцитріол сприяє відкладанню кальцію у діафізах. При підвищеному рівні у плазмі крові він активує остеокласти і резорбцію кісток, знижуючи мінералізацію і епіфізів, і діафізів. Кальцитріол в умовах значної гіпокальціємії здатен швидко вирівнювати кількість кальцію в крові шляхом активації всмок¬тування його з кишечника і резорбції кісток.

Підвищення під впливом вітаміну загальної кількості кальцію і фосфору в кістках залежить від адекватного надходження цих мінералів в організм. Зокрема, добова потреба у кальції становить: у дітей першого року життя – 400-600 мг, 1-5 років – 800-1200 мг, від 11 до 24 років – 1200-1500 мг. У вагітних, у період менопаузи, у людей похилого і старечого віку потреба зростає до 2000-3000 мг.

Крім того, кальцитріол стимулює продукцію тиреотропного гормону гіпофіза, гальмує проліферацію фібробластів і кератиноцитів у шкірі, активує процеси диференціювання, сповільнює проліферацію деяких пухлинних клітин. Цей активний метаболіт вітаміну Д бере участь у регуляції імунних процесів: гальмує продукцію інтерлейкіну ІІ активованими Т-лімфоцитами і синтез g-глобулінів В-лімфоцитами, сприяє утворенню інтерлейкіну-І моноцитами, стимулює фагоцитарну активність макрофагів тощо.

Секакальцидіол і у фізіологічній і у підвищеній кількості призводить до збільшення вмісту кальцію як у діафізах, так і в епіфізах кісток, не викликаючи їх резорбції. Його вважають гормоном, що діє в умовах нормокальціємії і забезпечує нормальний остеогенез і мінералізацію кісток.

Дефіцит вітаміну Д може бути спричинений недостатнім надходженням його в організм з продуктами харчування, слабкою інсоляцією. Він може розвиватися при призначенні деяких ліків: дифосфонатів, проносних, протисудомних засобів, зокрема фенобарбіталу, сечогінних (фуросеміду). Сприяють дефіциту вітаміну Д в організмі перитонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбція, операції з часткового видалення шлунка та кишечника, надходження в організм солей важких металів, особливо стронцію та кадмію. Його причинами можуть бути захворювання органів травлення, нирок, ендокринних залоз, спадкова недостатність ферментів, що беруть участь в утворенні активних метаболітів вітаміну, генетично зумовлена недостатність рецепторів до кальцитріолу. При нестачі вітаміну Д в дітей розвивається рахіт, у дорослих – остеопороз і остеомаляція. При рахіті кістки розм’якшуються, і під вагою тіла нижні кінцівки набувають 0-подібної форми. На ребрах утворюються рахітичні чотки, сповільнюється зарощення тім’ячка, збільшується живіт, порушується психічна діяльність.

Ергокальциферол – препарат вітаміну Д2, який використовується для профілактики і лікування рахіту в дітей та порушень, спричинених нестачею вітаміну Д у дорослих. Призначається всередину в драже або капсулах, у вигляді олійного (0,0625 %, 0,125 %, 0,5 %) або спиртового (0,5 %) розчинів, які дозуються краплями. В одній краплі цих розчинів міститься відповідно 625, 1250, 5000 та 4000 МО ергокальциферолу.

Оксидевіт – препарат, який за будовою та дією близький до холекальциферолу, є природним метаболітом вітаміну Д3. Має потужнішу антирахітичну дію, порівняно з ергокальциферолом, але токсичність його також вища. На відміну від останнього, не має здатності до накопичення в організмі. Застосовують всередину в капсулах.

Як вже зазначалось, новонародженим і дітям перших місяців життя необхід¬но 400 МО вітаміну Д на добу, а в 1 л жіночого молока його міститься близько 40 МО. Для попередження рахіту всім дітям раннього віку необхідні регулярні прогулянки на сонці, своєчасне введення прикормів, соків, масаж, гімнастика тощо. Найпростішим способом забезпечення організму необхідною кількістю вітаміну Д є перебування на сонці не менше 10 хв на день. У ті сезони року, коли інсоляція обмежена, також у випадку проживання у північних районах, призначення препаратів вітаміну Д дітям для профілактики рахіту є обов’язковим. Вони також призначаються недоношеним дітям, в яких спостерігається незрілість ферментних систем, які забезпечують утворен¬ня активних метаболітів вітаміну. Показані ці препарати дітям, яких трива¬ло годують грудьми або коров’ячим молоком (в останньому вітаміну Д ще менше, ніж у жіночому молоці). Обов’язковим є призначення цих препаратів дітям із хронічною нирковою недостатністю, коли порушується утворення активних метаболітів вітаміну. Цей процес також значно пригнічується при спадковій недостатності відповідних ферментів (вітамін Д-резистентний рахіт І типу) або рецепторів до кальцитріолу (вітамін Д-резистентний рахіт ІІтипу).

Для профілактики рахіту, зумовленого недостатнім надходженням вітаміну Д в організм, його можуть використовувати різними методами.

Методи специфічної профілактики рахіту вітаміном Д

Недоношеним дітям на профілактичний курс призначають до 300-400тис. МО вітаміну Д.

Для попередження гіповітамінозу Д під час вагітності, починаючи з 7-го місяця, призначають його щоденно протягом 6 міс. або одноразово у дозі 200000 МО. Це повністю забезпечує потребу у вітаміні Д до кінця вагітності і протягом перших трьох місяців годування грудьми.

Для лікування рахіту вітамін Д2 використовують щодня по 1200-2000МО. У випадку вітамін Д-резистентних форм захворювання показаний оксидевіт.

Препарати вітаміну Д використовують також при переломах кісток, деяких шкірних захворюваннях, для профілактики і лікування остеопорозу. У всіх цих випадках доцільніше призначати комбіновані засоби, які містять кальцій та вітамін Д. Медикаментозне лікування необхідно поєднувати з повноцінним харчуванням.

При передозуванні вітаміну Д розвивається гіпервітаміноз. При цьому спостерігається патологічна демінералізація кісток за рахунок стимуляції процесів кісткової резорбції. Виникає гіперкальціємія. Кальцій відкладається в нирках, судинах, серці, легенях, кишечнику, різко порушується діяльність цих органів. Виникають нудота, блювання, анорексія, проноси, біль у животі, м’язова слабкість, підвищення артеріального тиску, тахікардія, ослаблення серцевих скорочень, патологічні зміни в сечі (наявність білка, лейкоцитів, еритроцитів). Страждає функція ЦНС, спостерігаються в’ялість, сонливість, збудження, судоми. Наслідки гіпервітамінозу Д у вигляді порушення функціонування внутрішніх органів можуть залишитися на все життя.

При гіпервітамінозі Д необхідно негайно відмінити препарат, попередити всмоктування його залишків з кишечника призначенням вазелінової олії. Для стабілізації клітинних та субклітинних мембран призначають ГКС, для зменшення надходження Са2+ в тканини – антагоністи цих іонів (верапаміл, фенігідин). Для збільшення елімінації кальцію з сечею вводять фуросемід. Призначають препарати калію, засоби для ліквідації ацидозу, інфузійну терапію, вітаміни А і Е.

Надзвичайно небезпечним є передозування вітаміну Д (100 000 МО і більше на добу) під час вагітності. Можливі викидні. У дітей, які народжуються, спостерігаються аномалії лицьового скелета, зубів, у подальшому – відставання у психомоторному розвитку, діагностується стеноз аортального клапана.

Враховуючи, що препарати вітаміну Д відпускаються з аптеки без рецепта, слід пам’ятати про ймовірність їх передозування в процесі самолікування.