Психология семьи 1

1. Сім`я та психічна травматизація особистості

«Сім'я — осередок (мала соціальна група) суспільства, найважливіша форма організації особистого побуту, заснована на подружньому союзі і споріднених зв'язках, тобто відносинах між чоловіком і дружиною, батьками і дітьми, братами і сестрами, і іншими родичами, що живуть разом і ведучими загальне господарство». Сім'я грає величезну роль як в житті окремої особи, так і всього суспільства. Значення сім'ї ілюструється хоч би тим фактом, що переважне число людей живе в сім'ї. За даними перепису населення 1979 р., 88,4 % всього населення живуть в сім'ях.

Найважливішими характеристиками сім'ї є її функції, структура і динаміка.

Функції сім'ї. Сфера життєдіяльності сім'ї, безпосередньо пов'язана із задоволенням певних потреб її членів, називається функцією сім'ї. «Функцій сім'ї стільки, скільки видів потреб в стійкій формі, що повторюється, вона задовольняє». Виконання сім'єю її функцій має значення не тільки для її членів, але і для суспільства в цілому. Охарактеризуємо особове і суспільне значення найважливіших функцій сім'ї в нашому суспільстві.

Виховна функція сім'ї полягає в задоволенні індивідуальних потреб в батьківстві і материнстві, контактах з дітьми, їх вихованні, самореалізації в дітях. По відношенню до суспільства в ході виконання виховної функції сім'я забезпечує соціалізацію підростаючого покоління, підготовку нових членів суспільства.

Господарчо-побутова функція сім'ї полягає в задоволенні матеріальних потреб членів сім'ї (у їжі, даху і т. д.), сприяє збереженню їх здоров'я. В ході виконання сім'єю цієї функції забезпечується відновлення витрачених в праці фізичних сил.

Емоційна функція сім'ї — задоволення її членами потреб в симпатії, пошані, визнанні, емоційній підтримці, психологічному захисту. Дана функція забезпечує емоційну стабілізацію членів суспільства, активно сприяє збереженню їх психічного здоров'я.

Функція духовного (культурного) спілкування — задоволення потреб в сумісному проведенні дозвілля, взаємному духовному збагаченні; грає значну роль в духовному розвитку членів суспільства.

Функція первинного соціального контролю - забезпечення виконання соціальних норм членами сім'ї, особливо тими, хто через різні обставини (вік, захворювання і т. п.) не володіє достатньою мірою здатністю самостійно будувати свою поведінку в повній відповідності з соціальними нормами.

Сексуально-еротична функція — задоволення сексуально-еротичних потреб членів сім'ї. З погляду суспільства важливо, що сім'я при цьому здійснює регулювання сексуально-еротичної поведінки членів сім'ї, забезпечуючи біологічне відтворення суспільства.

З часом відбуваються зміни у функціях сім'ї: одні втрачаються, інші змінюються відповідно до нових соціальних умов. Сучасна сім'я в нашому суспільстві вже не виконує такої функції, як примноження і передача по спадку приватної власності. Якісно змінилася і функція первинного соціального контролю. Підвищився рівень терпимости до порушень норм поведінки у сфері шлюбно-сімейних відносин (позашлюбним народженням, подружнім зрадам і т. п.). Розлучення перестало розглядатися як покарання за негідну поведінку в сім'ї.

У сучасній сім'ї значно зросло значення таких функцій, як емоційна, духовного (культурного) спілкування, сексуально-еротична, виховна. Шлюб все більш розглядається як союз, заснований на емоційних зв'язках, а не на господарсько-матеріальних.

Типи порушень функціонування сім`ї, що зумовлюють психічну травматизацію особистості.

Під психічною травмою розуміються важкі індивідуальні психічні переживання, що грають значну або основну роль в етіопатогенезі, клініці і перебігу нервово-психічних захворювань.

Сімейна психіатрія у відомому сенсі розвиває і конкретизує вчення про психічну травму. Це пов'язано з тим, що сім'я може викликати порушення психічного здоров'я, тільки впливаючи на особу і психічні процеси її членів. Психічна травма — це чинник, несприятливі дії порушень сім'ї і психічних розладів особи. Порушення сім'ї викликають важкі індивідуальні психічні переживання — психічну травму; розвитком цієї травми або реакцією на неї є далі нервово-психічний розлад індивіда — члена сім'ї.

Грунтуючись на вченні про психічну травму розгляннемо її суть і основні закономірності участі сім'ї в її виникненні і розвитку.

Сім'я як джерело психічної травми. Психічна травма — це перш за все психічне переживання, в центрі якого знаходиться визначене емоційне становище. Центральне місце емоцій в структурі психотравмуючого переживання закономірно. Воно обумовлене як важливим місцем емоцій в організації і інтеграції психічних процесів, так і їх роллю у взаємозв'язку психічних і соматичних систем особи. Психотравмуюче переживання — це стан, що сильно впливає на особу через вираженість (гострота), тривалість або повторюваність. Травмують є не будь-які сильні або приголомшливі переживання, а лише такі негативні переживання, які можуть бути причиною певної клінічної патології.

Найважливішою межею психотравмуючих переживань є, як було показано В. Н. Мясищевим (1960), їх центральне місце в структурі особи, їх особлива значущість для індивіда. «Досить поглянути, - писав В. Н. Мясищев, - на будь-яке глибоке переживання людини, щоб переконатися в тому, що в основі переживань лежать взаємини людини з різними сторонами що оточує, що хворобливі переживання є лише наслідком порушених взаємин. Втрата місця, наклеп, зрада чоловіка, смерть дитини, невдача в досягненні мети, уражена самолюбність і тому подібне є джерелом хворобливого переживання лише в тому випадку, якщо вони займають центральне або по крайнїй мірі значуще місце в системі відносин.

Важливе місце у вченні про психічну травму займає поняття про патогенну ситуацію — сукупність чинників, що найбільш безпосередньо обумовлюють психотравмуюче переживання. «Патогенна ситуація, - писав В. Н. Мясищев (там же), — відповідно до точного сенсу слова, представляє те положення, в якому опиняється особа, з її якостями (перевагами і недоліками), з поєднанням умов, осіб, з якими вона взаємодіє, із збігом обставин, що створюють нерозв'язний клубок зовнішніх, і внутрішніх труднощів».

Патогенна ситуація може виникнути в самих різних взаєминах індивіда: службових, трудових, учбових і так далі Сімейні відносини, як правило, виступають в ролі найбільш важливих, значущих для індивіда. Звідси їх провідна роль у формуванні патогенних ситуацій особи і далі психічних порушень. Провідна роль сім'ї у виникненні патогенних ситуацій і психотравмуючих переживань обумовлюється поряд обставин:

1. Провідною роллю сімейних відносин в системі взаємин особи. Сім'я на ранніх, найбільш важливих для подальшого розвитку, етапах життя є єдиною, а пізніше за одну з найбільш важливих соціальних груп, в які включений індивід. Сімейні події набагато більшою мірою «приймаються близько до серця», ніж зовні аналогічні події у сфері трудової діяльності, сусідських відносин і ін.

2. Різносторонністю сімейних відносин і їх тісним взаємозв'язком. Домашнє господарство, дозвілля, емоційні взаємини, сексуально-еротична сфера життя сім'ї — всі вони найтіснішим чином взаємозв'язані. Будь-яка спроба внести більш або менш-значна зміна в одну з них викликає «ланцюгову реакцію» змін у всіх інших. Через цю особливість сім'ї від сімейної травми «важче піти», у члена сім'ї при спробі уникнути травматизації виникає більше складнощів.

3. Особливою відвертістю і, отже, уразливістю члена сім'ї по відношенню до різних внутрішньосімейних впливів, у тому числі і травмуючих. У сім'ї індивід найбільш доступний дії з боку інших членів сім'ї; слабкості і недоліки його виявляються найбільш відкрито.

Психічні травми сімейної етіології, як і будь-які інші, можуть бути одиничними і повторними, короткими і тривалими. В той же час сама тривалість сімейних відносин створює особливо сприятливі передумови для формування психічних травм, що діють тривало, повторюються часто і закономірно.

«Сімейна тривога». Під «сімейною тривогою» розуміються стани нерідко погано усвідомлюваної тривоги, що погано локалізується, у обох або одного з членів сім'ї. Характерною ознакою даного типу тривоги є те, що вона виявляється сумнівами; страхами, побоюваннями, стосовно сім'ї. Це страхи відносно здоров'я членів сім'ї, їх відсутності, пізніх повернень, відносно сутичок, конфліктів, що виникають в сім'ї. Тривожність ця зазвичай не розповсюджується на несімейні сфери, а саме виробничу діяльність, споріднені, міжсусідські відносини і тому подібне. В основі «сімейної тривоги», як правило, лежить погано усвідомлювана невпевненість індивіда в якомусь дуже для нього важливому аспекті сімейного життя. Це може бути невпевненість у відчуттях іншого чоловіка, невпевненість в собі; наприклад, індивід витісняє відчуття, яке може виявитися в сімейних відносинах і яке не відповідає його уявленню про себе. Важливими аспектами цього стану є також відчуття безпорадності, відчуття нездатності втрутитися в хід подій в сім'ї, направити його в потрібному напрямі. Типові вислови індивідів з «сімейною тривогою» найяскравіше відображають якраз цю сторону даного стану. Характеризуючи свої сімейні відносини, вони нерідко вживають такі вислови: «Відчуваю, що як би я не поступив, все одно кінчиться це погано», «Часто відчуваю себе безпорадним», «Коли я потрапляю додому, завжди із-за чогось переживаю», «Я часто хотів (а) б порадитися, але ні з ким». «Часто буває, хочу зробити добре, а виявляється, вийшло погано». Відповідно до цього індивід з сімейно-обумовленою тривогою не відчуває себе значущою дійовою особою в сім'ї, яку б об'єктивно позицію в ній не займав і наскільки активну роль би не грав. Так, жінка, що фактично виконує левову частку домашніх робіт, забезпечує життя сім'ї, на питання про свою роль в сім'ї відповідає: «Іноді мені здається, що якби я раптом зникла, то цього б ніхто навіть не відмітив». Даний сімейно-обумовлений стан, як показують наші спостереження у взаємодії з характерологічними особливостями особи (зокрема, явною сенситивною, психастенической, рідше лабільною акцентуацією) опиняється важливим чинником, що бере участь у виникненні обсесивно-фобічного неврозу. Необхідно відзначити також роль даного полягання в етіології гострих афектних реакцій, а також гострих і підгострих реактивних психозів (зокрема реактивній депресії).

Сімейно-обумовлена непосильно нервово-психічна і фізична напруга. Надмірна нервово-психічна напруга є одним з основних психотравмуючих переживань. Велике значення в розкритті природи цього стану мають роботи І. П. Павлова. Грунтуючись на вченні про вищу нервову діяльність, він виділив наступні джерела перенапруження: перенапруження гальмівного процесу, рухливості нервових процесів, зіткнення протилежних процесів, або збивання.

Сім'я бере участь у формуванні непосильної нервово-психічної напруги її члена декількома способами:

1. Створюючи для індивіда ситуації постійного психологічного тиску, важкого або навіть безвихідного положення. Прикладом останнього може бути ситуація дружини алкоголіка, яку він тримає в постійному страху, забирає гроші, і яка через свій беззахисний характер не в змозі протистояти йому.

2. Створюючи перешкоди для прояву членами сім'ї визначених, надзвичайно важливих для них, відчуттів, задоволення важливих потреб. Це, по-перше, можуть бути відчуття, несумісні з ролевими представленнями члена сім'ї. Так, невістці може коштувати величезних зусиль приховувати свою антипатію по відношенню до свекрухи, відчуття протесту у зв'язку з її прагненням втрутитися у взаємини з чоловіком. Невістка докладає зусилля до того, щоб стримати ці відчуття, оскільки упевнена, що до свекрухи потрібно відноситися шанобливо. По-друге, чим неблагополучніші взаємини в сім'ї, тим значніше зусилля, які доводиться прикладати, щоб стримати відчуття фрустрації роздратування, агресії. Подібні відчуття є природним віддзеркаленням ситуації в сім'ї, проте їх прояв приводить до подальшого її ускладнення. По-третє, це відчуття, потреби які сім'я повинна задовольняти (індивід пов'язує задоволення таких потреб саме з сім'єю), проте вона через тих або інших обставин цього не робить. В першу чергу це стосується сексуально-еротичних потреб (у випадках різної етіології сексуальної дисгармонії), особистісно-емоційних потреб (у взаєморозумінні, співчутті і т.. д.).

Створюючі або підтримуючи внутрішній конфлікт у індивіда. Сім'я може брати участь в створенні конфлікту потреб у індивіда перш за все постановкою його перед суперечливими вимогами і покладанням на нього відповідальності за їх дозвіл. Прикладом може бути дружина, що звинувачує чоловіка в небажанні допомогти їй в роботах по веденню домашнього господарства і що одночасно гостро критикує будь-яку його спробу допомогти їй.

Спостереження показують, що нервово-психічна напруга членів сім'ї досягає особливої сили і гостроти у разі, коли сім'я періодично порушує і підтримує у індивіда певні прагнення, створює у нього віру в можливість їх реалізації, а потім фруструє їх з тим, щоб пізніше весь цей цикл повторився. Випадок цей, як нам представляється, настільки важливий, що має сенс його спеціально позначити як «Танталів комплекс». Характерний прояв даного комплексу в тому, що індивід добивається якихось відчуттів, якогось відношення від інших членів сім'ї. У нього створюється (спонтанно або через свідомі зусилля інших членів сім'ї) ілюзія можливості досягти свого. Індивід вкладає в це величезні зусилля, проте в останню хвилину, коли повинна «послідувати нагорода», з'ясовується, що щось було «не так» і всі зусилля були марними. Відчуття, яких добиваються такі індивіди, можуть бути різноманітними: визнання його авторитету, емоційне прийняття, еротична любов. Різні і особи, від яких індивід добивається цих відчуттів. Це може бути чоловік, батьки чоловіка, власні діти. Нами спостерігалися випадки, коли описані відносини і зв'язані з ними стани надмірної нервово-психічної напруги брали участь в етіології кардіофобії, патологічних ревнощів і неврастенії.

Стан провини, пов'язаний з сім'єю. Відчуття провини по відношенню до інших членів сім'ї, до сім'ї в цілому також може досягати значної інтенсивності через різні взаємини в сім'ї, які у поєднанні з характерологічними особливостями індивіда можуть стати психотравмуючим чинником. Індивід в цьому випадку відчуває себе (більш менш усвідомлено) перешкодою для тих, що оточують, винуватцем (дійсним або уявним) всіх невдач, котрі виникають в сім'ї, схильний, сприймати відношення інших членів сім'ї як що звинувачує, докоряє, не дивлячись на те, що насправді воно таким не є. Типові вислови таких пацієнтів: «Знаю, що інші члени сім'ї часто бувають незадоволені мною», «Нерідко відчуваю себе зайвим удома», «У мене відчуття, що своєю присутністю я всім заважаю», «Коли потрапляю додому, відчуваю себе незграбним і ніяковію», «Деякі члени моєї сім'ї вважають мене нетямущими». Вони повідомляють, що часто помічають критичні погляди членів сім'ї, їм нерідко здається, що членам сім'ї незручно за них перед друзями і знайомими.

Такий стан, як і раніше розглянуті, може бути обумовлене самими різними і найчастіше 'погано усвідомлюваними особливостями сімейних відносин. Ряд шляхів виникнення подібного стану буде розглянутий в подальших розділах книги. Поведінкові прояви його, з одного боку, «виправдувальна активність»; індивід докладає величезні зусилля, щоб стати корисним сім'ї, виправдати своє існування; з іншого боку, — прагнення «займати якомога менше місця», тобто мінімалізм домагань, крайня поступливість, схильність брати на себе провину за дійсні і уявні упущення, беззахисність.

Таким чином, сімейно-обумовлюючі психотравмуючі переживання виступають як чинник, за допомогою якого порушення в життєдіяльності сім'ї перетворюється на нервово-психічний або соматичний розлад індивіда.

Сім'я як чинник, що визначає реакцію індивіда на психічну травму. До цих пір мова йшла про випадки, коли сім'я виявлялася безпосереднім джерелом травмуючих переживань. Саме на виявлення такого зв'язку направлені численні дослідження, що вивчають взаємозв'язок між незадоволеністю сім'єю, напруженістю в ній, наявністю конфліктів, з одного боку, і різними нервово-психічними розладами — з іншою.

Тим часом це лише невелика частина зі всіх шляхів, якими сім'я може брати участь в психічній травматизації. По-перше, сім'я — не єдине джерело останньої. Патогенні ситуації можуть складатися і поза сім'єю. Проте це не означає, що сім'я в цьому випадку виявляється осторонь. Навпаки вона може брати активну участь в процесі травматизації, визначаючи чутливість індивіда до травми, його здатність протистояти їй і вибір індивідом способу «переробки» її. Всі ці моменти, можуть мати місце і тоді, коли сім'я є основним джерелом травматичного переживання. В цьому випадку вона і викликає це переживання, і, через інших своїх особливостей, визначає чутливість до травми і згадані особливості-реагування індивіда на неї.

Як дослідникові сім'ї, так і клініцистові необхідно уявляти собі сукупність шляхів, якими сім'я може робити вплив на процесс травматизации. Розглянемо деякі з таких шляхів:

Сім'я як чинник сенсибілізації її члена до психічній травмі. Одна і та ж патогенна ситуація може надавати різне травматизм рующее дія залежно від «грунту», тобто особових особливостей індивіда, що визначають його чутливість до травми. Відповідно до положення V. Magnjan існує назад пропорційна залежність між ранимою нервової системи і масивністю психічної травми, необхідної для розвитку хвороби. Чим ранимее нервова система, тим менш інтенсивна травма приводить до порушення її діяльності. Це положення було поширене на взаємозв'язок реакції і грунту в цілому, висунута концепція континууму реакції — грунту, відповідно до якого вказаний зв'язок між травматизирующим дією і грунтом характерний для будь-якого патологічного процесу.

Сім'я виступає як чинник сенсибілізації різними шляхами:

1) через формування нездатності протистояти психічній травмі. Виховання само, що знижує, по собі не травмує. Проте воно робить його чутливим по відношенню до фруструючих ситуацій, з якими він пізніше зіткнеться поза сім'єю. Так само гіпоопека (прихована бездоглядність) сама по собі не травмує психіку. Але при цьому важко формування вольових якостей особи. Це сенсабілізує її, робить уразливою, наприклад для алкоголізації;

2) через дію на психічну опірність. Нестерпна нервово-психічна напруга може не тільки бути чинником травматизації, але і ослабити здатність індивіда чинити опір самим різним психотравмуючим явищам;

3) через формування представлення індивіда про патогенну ситуацію і її оцінку. В. Н. Мясищев (I960) неодноразово вказував на велике значення представлення індивіда про патогенні ситуації і оцінки ним цієї ситуації. Сім'я грає найважливішу роль у формуванні представлення її членів про самі різні сторони дійсності. Відповідно до цього можуть складатися ситуації, коли уявлення індивіда про них, сформоване під переважною дією членів сім'ї, об'єктивно виявляється травмуючим. Так, для підлітка з прикордонною розумовою відсталістю невдачі в навчанні самі по собі не є патогенною ситуацією. Проте вони стають такими через певне відношення до цих невдач всієї сім'ї і особливо батьків, що покладали на нього якісь надії. Підліток приймає точку зору сім'ї, і через це ситуація набуває психотравмуючих властивостей.

Сім'я я. чинник, що закріплює дію психічної травми. Психічна травма може викликати різні реакції як самого індивіда, так і сім'ї. У одних випадках це реакції протидії. Вони направлені на швидку ліквідацію психічної травми і її наслідків. У інших випадках реакція може бути прямо протилежною. Вона так чи інакше стимулює травму, обважнює її, утрудняє її ліквідацію. В результаті дії таких реакцій травма «хроніфікується», «закріплюється»; несприятливі її наслідки акумулюються. Це виявляється в тому, що при травмах, що повторюються, нова виникає раніше, ніж психіка встигає ліквідовувати наслідки попередньої. Тому кожна нова травма «накладається» на всіх передуючих.

Роль сім'ї у формуванні індивідуальних способів протидії травмі. Психічна травма ставить індивіда перед необхідністю якось протидіяти їй. Індивід може вибрати раціональні методи протидії, захисні (витіснення, проекція), деструктивні (інфантилізація, фіксація). Сім'я, як правило, грає велику роль в «виборі» способів реакції на травму:

1) через уявлення членів сім'ї про труднощі і «правильних», «гідних», «найбільш простих» шляхах їх подолання. Так, виховання за типом «потураюча гіперпротекція» (кумир сім'ї) в сім'ї, яка до того ж заохочує демонстративну поведінку, зумовлює багато в чому спосіб реакції підлітка на психічну травму. Це буде демонстративна реакція.

Таким чином, сім'я виступає як важливе джерело психічної травматизації. Це перш за все безпосередня участь. Сім'я — одне з найбільш значущих джерел психогенних переживань особи. Крім того, існують різні способи непрямої участі сім'ї в процесі травматизації, через які вона визначає уразливість своїх членів по відношенню до травми, тривалість наслідків травми, її стійкість до терапевтичних дій. У клінічному плані це означає необхідність при вивченні психічної травми постійно мати на увазі весь комплекс можливих шляхів участі сім'ї в її етіології.