Изготовление виниров
Після того як W. MormanniM. Brandestini 1980—1981 pp. запатентували абсолютно нову систему комп’ютеризованого виготовлення керамічних форм, фірмою “Siemens” у 1985 р. був представлений зразок такої форми, а в 1987 р. налагоджено їх виробництво. Звичайні стоматологічні зуботехнічні етапи виробництва зазнали революційних змін, завдяки чому можна говорити про видатне новаторство у стоматології.
Нині на ринку представлено кілька суцільнокерамічних систем, заснованих на застосуванні технології CAD/CAM (computeraideddesign/computeraidedmanufacturing — комп’ютерне моделюваня/комп’ютерне управління процесами виготовлення). Це система CEREC(Німеччина), призначена для виготовлення вкладок, накладок і багатошарових вінірів з керамічних матеріалів; CAD/ САМ — система Dr. Duret(США)для виготовлення вкладок, суцільнокерамічних коронок і мостоподібних протезів із 3 одиниць; система DCSPresidentдля виготовлення металевих каркасів металокерамічних протезів, а також керамічних каркасів одиночних коронок; CAD/CAM-система PROCERA (“Nobelpharma”, Швеція) для вкладок, суцільнокерамічних коронок, часткових мостоподібних протезів; CAD/CAM-система САММ-3 (“Осака”, Японія) для вкладок, керамічних облицювань; CAD/CAM-система CICERO(“Elefant Industries”, Німеччина) для одиночних коронок, незнімних мостоподібних протезів і вкладок; CAD/CAM-система CELAY для вкладок, суцільнокерамічних коронок, часткових мостоподібних протезів.
У системі CEREC (Chair-side Ecomonical Restorations Esthetic Ceramics)3a- стосовується техніка CAD/CAM. Апарат CEREC виключає використання праці зубного техніка і забезпечує лікування високоефективними мікропротезами за одне відвідування.
Відбиток роблять за допомогою оптичного сканування ротової порожнини спеціальною камерою. Одержаний таким чином зразок горизонтальних ліній передається на монітор. Стоматолог конструює на екрані обмежувальні лінії майбутньої вкладки, а потім система починає виточувати вкладку за допомогою фрезерувального пристрою, вмонтованого у прилад. Після виготовлення конструкції її припасовують, а потім фіксують у ротовій порожнині.
Усю процедуру можна виконати безпосередньо біля крісла пацієнта (метод Chair-side) від препарування до фіксації за наявності відповідних навичок, за 45—75 хв. Якщо величина щілини між вкладкою і зубом у межах 50— 100 мкм, можна планувати фіксацію вкладки.
Така техніка забезпечує високу герметичність меж між вкладкою і емаллю зуба (відсутні мікропростори, через які можуть проникнути бактерії і спричинити вторинний карієс).
Конструкції з кераміки найбільш сумісні, не викликають алергійних реакцій, не вбирають вологу, їх колір не змінюється, вони служать надійніше і довше. До того ж сучасні адгезивні системи розширюють можливості застосування керамічних конструкцій, і нині ця методика застосовується там, де 3—4 роки тому використовували пломбувальні матеріали і протези, виготовлені лабораторним способом.
Кількість систем CEREC(станом на 1996 р. — понад 4000 у 25 країнах, більше ніж 1500 стоматологів, об’єднаних у Міжнародне товариство комп’ютеризованої стоматології), що постійно зростає, свідчить про сучасні можливості та їх перспективи.
Конструкції, що виготовляються:
inlay— відновлення дефектів коронки в зоні фісур і бічних поверхонь; onlay— відновлення дефектів коронки з частково відсутніми горбами; overlay— відновлення дефектів коронки з формуванням жувальної поверхні; коронка — повна коронка в ділянці фронтальних і жувальних зубів; вінір — накладка на фронтальні зуби;
часткова коронка — укорочена коронка в ділянці фронтальних і жувальних зубів;
inlayдля шинування — вкладка для шинування прилеглих зубів;
inlayдля пришийкової ділянки — вкладка для відновлення клиноподібних
дефектів; використовується і в разі пришийкового карієсу.
Усі перераховані конструкції установлюють як на вітальні, так і на девітальні зуби.
Керамічні матеріали, що використовуються у стоматологічній практиці для відновлення зубів, мають відповідати 3 основним вимогам: мати хороші міцнісні характеристики, точне прилягання і високі естетичні властивості. З розвитком комп’ютерного моделювання і розробленням системи CAD/САМ, за допомогою якої працює апарат CEREC, визначалася четверта вимога до кераміки — здатність до оброблення.
Звичайні польовошпатні фарфори, які найчастіше використовуються для виготовлення вкладок, складаються з Si20 (кремній, 64%) і А120 (алюмінію оксид, 18%) з невеликими добавками КНО (поташ) і Na20 (сода, від 8 до 10%), які вводять для корекції КТР. Кераміку, яку використовують під час виготовлення металокерамічних протезів, часто ахроматична і має опаковий вигляд. Переважна її ознака — це здатність добре маскувати опаковий ґрунт за наявності несприятливої за кольором поверхні зуба, яку не можна підкоригувати вибілюванням; у цій ситуації польовошпатна кераміка дає добрий естетичний результат. Проте міцність у разі вигину польовошпатних фарфорів дуже низька (60—70 мПа).
Вкладки, виготовлені за технологією CEREC, володіють хорошим приляганням, що забезпечує відповідний оклюзійний контакт. Для цієї системи застосовують керамічні заготовки, що випускаються промисловим шляхом (VitaMarkІ і II, Vitabloc, Vita, склокераміка DicorMGC, Dentsply). Кераміка, яка виготовляється промисловим шляхом, має однорідну структуру, що дає змогу їй зберегти оптимальну міцність і твердість, близьку до міцності і твердості твердих тканин зуба.
Механічне оброблення кераміки може істотно вплинути на міцність і довговічність зубного протеза, на його естетичні характеристики, а також на зносостійкість зубних протезів протилежного зубного ряду або зубів-антагоністів. Установлено, що полірування керамічної конструкції після її виготовлення значно збільшує міцність під час згинання, а за твердістю і стиранням вона наближається до природної емалі, чого не можна сказати про вкладки, виготовлені звичайними лабораторними методами.
Результати багатьох тривалих досліджень свідчать, що ступінь стійкості за Kaplan-Meier конструкцій CEREC вища, ніж в амальгами або вкладок із золота. Сама методика виготовлення цих вкладок виключає можливість неправильного формування порожнини; повністю відновлюється анатомічна форма зуба з правильно вираженим поясом; за умови ураження апроксимальних поверхонь формується контактний пункт.
Як стверджують виробники, достоїнствами суцільнокерамічних систем, одержаних із застосуванням комп’ютерних програм, є:
— виключення фази відтиснення, автоматизація фази виробництва; точність прилягання (від 25 до 50 мкм);
— відсутність необхідності в тимчасових коронках;
— зниження інфікування тканин зуба, оскільки вкладка фіксується на тільки що препаровану поверхню;
— високий естетичний ефект: природність кольору зубного протеза, оптичні властивості, близькі до властивостей природних зубів (прозорість, опалесценція, флюоресценція);
— ідеальна сумісність із тканинами ротової порожнини; високі міцнісні властивості — вкладка виточується з фарфорової заготовки, виготовленої за спеціальною технологією, що не має внутрішніх напружень;
— значна економія часу лікаря і пацієнта;
— зниження витрат на лабораторні етапи;
— низька частота переробок (від 0,5 до 1,5%, включаючи експериментальні роботи. Для порівняння: частота переробок пластмасових пломб через З—5 років становить від 40 до 65%);
— можливість ідеально відполірувати всі зовнішні поверхні, у тому числі апроксимальні, збільшивши тим самим міцнісні характеристики конструкції і створивши оптимальні умови для гігієнічного оброблення міжзубних проміжків; попереднє припасування, яке дає змогу створити вкладку без країв, що нависають, зберігаючи сферичність апроксимальної стінки і правильний міжзубний контакт.